Io sottoscritto/a (nome e cognome)*

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il*

Codice fiscale*

Residente nella città di*

In provincia di*
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In via*

Numero civico*

CAP*

Qualifica professionale posseduta*

Telefono*

Email*

• 1. Chiedo di essere ammesso al Corso "I Disturbi di Ansia e il Loro Risvolto Relazionale" tenuto il 4, 11 e 18 dicembre 2024, dalle ore 20.00 alle ore 23.00 per un totale di 9 ore formative con riconosciuti 15,6 crediti ECM. Sono edotto/a che il riconoscimento ECM sarà attivato al raggiungimento di un quorum minimo di partecipanti e che avrà un quorum massimo di iscritti. Sono altresì edotto/a che per l'ottenimento dei suddetti crediti dovrò partecipare in presenza al suddetto Corso con lezioni presso l'Istituto Comprensivo di Rapallo, in via Frantini 7, e dovrò superare il test di valutazione finale sull'apprendimento che sarà svolto su piattaforma online. In caso di mia ammissione, mi impegno al versamento della quota di partecipazione sulle coordinate bancarie comunicatemi a mezzo mail dalla Segreteria per come sotto indicato [a tal fine, si prega di verificare la correttezza del numero di telefono e della mail indicata nel form]

• 2. Chiedo di partecipare in qualità di:Professionista già Associato a Università Popolare Socratica APS (Vai al Successivo Punto 3A)Professionista Esterno non iscritto a Università Popolare Socratica APS (Vai al Successivo Punto 3B)

• 3A. CAMPO RISERVATO AGLI ASSOCIATI: Mi impegno a:
  corrispondere la quota associativa straordinaria di partecipazione pari a euro 180 in soluzione unica entro l'inizio dell'attivitàpartecipare al Corso richiedendo che le suddette 9 ore vengano defalcate dal mio Piano di Agevolazione INDIVIDUALEpartecipare al Corso richiedendo che le suddette 9 ore vengano defalcate dal mio Piano di Agevolazione FAMILIAS

• 3B. CAMPO RISERVATO AI PROFESSIONISTI ESTERNI: Mi impegno a:
  corrispondere la quota associativa straordinaria di partecipazione pari a euro 230 IVA inclusa in soluzione unica entro l'inizio dell'attività sulle coordinate bancarie che mi saranno comunicate via mail dalla Segreteria unitamente all'eventuale ammissione al Corso in oggetto. In tal senso, fornirò ogni eventuale dato necessario e utile per procedere alla fatturazione da parte di UPS del Corso in oggetto

• 4. Come da Regolamento Interno di Università Popolare Socratica APS sono edotto/a:

- che tale mia domanda di partecipazione potrà essere accolta o non accolta per ragioni in alcun modo assimilabili a 'discriminazione' di età, di genere e orientamento sessuale, di etnia e cultura, di religione, di nazionalità, di condizione sociale, di ideologia, bensì sono unicamente riconducibili a ragioni organizzative (per esempio esubero di richieste), logistiche (per esempio insufficiente capienza degli spazi), didattiche (per esempio disomogeneità in rapporto al livello del corso: basico, avanzato, specialistico), funzionali (varie casistiche che tengono conto di una più ampia ‘funzionalità del gruppo di lavoro’), altro… - che all’interno delle attività di Università Popolare Socratica saranno trattati, discussi e approfonditi temi e conoscenze di carattere sociologico, filosofico, psicologico, antropologico, giuridico, medico-scientifico etc. A tal proposito viene qui ricordato a tutti gli interessati che all’interno di ciascuna attività potranno essere quindi affrontati argomenti che, intrinsecamente e per la loro stessa natura, potrebbero turbare la sensibilità dei partecipanti (a puro titolo di esempio: stalking, femminicidio, violenze domestiche, maltrattamento di minori, anziani, soggetti deboli, patologie psichiatriche, cyberbullismo, burn-out, dipendenze…). Quale che sia la tematica trattata, [...] il partecipante potrà facoltativamente frequentarla sotto la propria e piena responsabilità di discernimento, così come potrà interrompere in qualsiasi momento la sua partecipazione. In tutti i casi, mai l’attività dovrà essere intesa o interpretata come suggerimento e/o consiglio e/o indicazione di ‘cura’ e/o di ‘terapia’ e/o di qualsivoglia forma di ‘trattamento’, poiché, come già detto, tutte le attività proposte si configurano unicamente ed esclusivamente nella loro natura informativa, divulgativa, culturale etc. al servizio dell’accrescimento culturale, professionale, sociale, empatico, relazionale etc. della persona. - che in taluni casi UPS si riserva la possibilità di video-registrare l’attività, tanto che sia realizzata in ‘presenza’, quanto attraverso modalità ‘on-line’, ciò allo scopo di poter creare un archivio di ‘video-corsi’. In tutti i casi tali video-corsi saranno utilizzati da UPS esclusivamente all’interno del circuito associativo a scopo didattico e/o quale forma di ‘recupero’ dell’attività alla quale un dato Associato si era iscritto ma alla quale era risultato assente - che, per contro, salvo espressa autorizzazione in forma scritta, è fatto espresso divieto al partecipante di audio-registrare e/o video-registrare l’attività strutturata e/o di divulgare e/o riprodurre, e/o duplicare, anche parzialmente, l’eventuale materiale fornitogli quale compendio; ciò in ragione del fatto che tutti i contenuti trasmessi nelle attività strutturate sono da ritenersi una proprietà intellettuale di UPS. - che il Partecipante rispetta la puntualità alle lezioni, consapevole che un proprio ritardo può facilmente comportare un ritardo dell’intera attività, a discapito del gruppo di lavoro; in tutti i casi è edotto, che, come da Art. 9. del Regolamento Interno (norme comportamentali generali riferite alle attività), lettera a.: «[…] è in tutti i casi previsto un margine di ritardo tollerato relativo a tutte le attività, quantificato in 5 minuti, decorso il quale il partecipante non potrà più essere ammesso all’attività in questione; […] per alcune specifiche attività il margine di ritardo tollerato potrà essere esteso e, in tal caso, sarà espressamente e preventivamente comunicato; in mancanza quindi di specifiche deroghe il ritardo tollerato è sempre da quantificarsi in 5 minuti»; - Autorizzo la fotografia e la ripresa del sottoscritto effettuate ai fini istituzionali durante lo svolgimento delle attività e/o manifestazioni organizzate dalla Associazione. Acconsento inoltre al trattamento e alla pubblicazione, per i soli fini istituzionali, di video, fotografie e/o immagini atte a rivelare l’identità del sottoscritto sul sito web e in tutte le altre sedi selezionate dalla Associazione

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